Ablación de taquicardia ventricular guiada por resonancia cardiaca 3D

Resumen

La taquicardia ventricular (TV) monomórfica sostenida es una arritmia potencialmente letal, con mayor incidencia en pacientes con cardiopatía estructural y cicatriz miocárdica, en la que los mecanismos de reentrada predominan. La ablación por catéter constituye una estrategia terapéutica clave; sin embargo, su eficacia depende de la adecuada identificación del sustrato arritmogénico. La resonancia magnética cardiaca (RMC) con realce tardío tridimensional (RT-3D) permite una caracterización anatómica detallada de la fibrosis miocárdica y de los canales de la zona limítrofe. Se presenta el caso de un hombre de 52 años de edad con antecedentes de miocarditis, hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2, portador de desfibrilador cardioversor implantable, quien ingresó por múltiples descargas apropiadas no esperadas del desfibrilador . La RMC 3T con secuencia RT-3D y análisis mediante software ADAS 3D identificó fibrosis intramural septal con corredores de zona limítrofe biventriculares. El mapeo electroanatómico confirmó áreas de bajo voltaje concordantes con la reconstrucción tridimensional. Se indujeron dos TV con morfologías distintas, cuyos istmos críticos fueron localizados en regiones septales derecha e izquierda guiadas por la información anatómica obtenida por RMC. La ablación dirigida logró la terminación de ambas arritmias, sin complicaciones y sin recurrencias durante el seguimiento. Este caso ilustra el valor clínico de la integración imagen-electrofisiología, destacando cómo la RMC tridimensional con análisis de sustrato puede optimizar la estrategia de ablación en sustratos complejos.